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慢性腎臟病患者防治新型冠狀病毒肺炎知識必備
審核:宣傳科    點擊數:2534    發布時間:2020-02-11    字號: 放大 縮小

廣東省人民醫院腎內科  王文健

        一、為何慢性腎臟病患者是新型冠狀病毒的易感人群?

        新型冠狀病毒可感染所有人群,合并各種慢性疾病的患者是易感人群,例如肺炎或支氣管炎,心、腦血管疾病、免疫力低下人群如各種慢性腎炎、慢性腎功能衰竭、風濕免疫性疾。ㄏ到y性紅斑狼瘡、血管炎、干燥綜合征、類風濕性關節炎等)、糖尿病腎病、服用各種免疫抑制劑、血液透析、腹膜透析和腎移植患者、嬰兒和老年人中較常見。慢性腎臟病患者易感的因素包括以下原因:

        1.慢性腎臟病患者自身免疫力下降。 
        2.慢性腎病患者的并發癥多。多數患者存在蛋白尿、水腫、高血壓和腎功能減退、營養不良、心、腦血管并發癥多、血糖難以控制、肺水腫和心力衰竭常見、部分患者臥床時間長、運動少等。 
        3.環境曝露機會增大。因為隨訪需要頻繁出入醫院,部分患者需要到醫院接受血液透析、腹膜透析等侵入性治療措施、周圍易感人群多。

        二、慢性腎臟病患者必須了解的新冠肺炎防護的基本知識

        1.個人防護:所有患者均應做好個人防護、戴口罩、勤洗手,保持室內環境通風良好、定期有消毒、所用醫療廢棄物有管理。少去人多的公共場所,如有必要一定要穿戴佩戴醫用口罩、帽子。維持慢性腎臟疾病原來治療方案,做好血壓、血糖、尿量和體重的登記工作、如有不適或疑問應及時和醫生咨詢或就近就診,急診電話120。

        2. 起居:提高個體衛生管理水平。注意維持規律作息,合理安排生活。保持正常的作息,選擇合適的身體鍛煉方式,避免吸煙、飲酒、避免勞累、熬夜、著涼等不利于健康的生活方式,保護和增強免疫力。安排好生活內容,有計劃地做一些讓自己感到愉悅的事情。

        3.飲食:別再吃野味了!除了避免食用野味之外,切割生食和熟食所用刀具、案板要固定且分開使用,一些肉類和蛋類也要高溫煮熟后再食用。在營養師的指導下,限制高蛋白食物的攝入量,保證熱量供給,平時多喝水,多吃新鮮蔬菜、水果。 
        由于新型冠狀病毒感染患者的大便中也發現含有同種病毒,存在一定的糞-口傳播。需要特別注意慎用生冷食物、保證蔬菜類食物高溫煮熟、水果類食物清潔衛生。

        4.病情穩定患者:無發熱、咳嗽的輕癥腎臟病患者,維持原來治療方案,按照防控流程,在門診/遠程診治;病情穩定的慢性腎臟病患者,建議等疫情控制后再擇期入院治療。

        5.“新冠病毒”感染患者:經發熱門診已確診為新型冠狀病毒感染的慢性腎臟病患者(包括重癥急性腎損傷等急危重癥),應在當地衛生健康委指定的定點醫院,隔離治療,按照防控流程執行。腎臟病?频脑\斷和治療,可通過專家會診或者遠程醫療,制定診療方案。

        6.疑似“新冠病毒”感染的腎臟病急危重癥患者:應至當地衛生健康委指定的具備有效隔離條件和防護條件的定點醫院進行排查。排查期間,腎臟病?频脑\斷和治療,可通過專家會診或者遠程醫療,制定診療方案。

        7.確診的“新冠病毒”感染的住院腎臟病患者:應按照國家防控要求及時隔離和上報,按照傳染病防控要求,固定專人處理,按程序啟動專家會診,并向上級衛生健康委匯報。轉診至指定的定點醫院,隔離治療。對與該確診患者有其他接觸的其他患者,應按相關規定進行觀察和診治。

        8.確診的“新冠病毒”感染的住院腎臟病需要各類操作治療患者:應在指定專用操作室/手術室進行手術,術后進行單間隔離14天。按國家規定盡快進行病原學送檢,如排除新型冠狀病毒感染,解除隔離,按普通患者處理。了解疫期各類手術操作、治療、搶救等額外的“新冠病毒”感染風險,知情同意書簽字,原則上應由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬,可在非接觸的隔離狀態下簽署,以電話錄音作為憑證。無家屬的患者按醫療流程上報醫院及上級部門備案。

        三、慢性腎臟病門診隨訪您需要注意的是:

        1.定期來醫院隨訪或參加臨床試驗定期隨訪的外地患者,在疫情未控制時期,盡量不要來醫院進行現場訪視?砂凑諏嶋H情況與聯系人確認具體訪視方式,以電話、微信或郵件隨訪作為補充。

        2.門診就診的患者(和陪人)應戴口罩、提供近14天有無流行病學接觸史(來自武漢人員、接觸過武漢人員、接觸過確診患者等)、體溫情況。對電子體溫有疑問的需要水銀體溫計再次確認。無接觸史、無發熱患者,按照常規診治。

        3.有發熱、乏力、干咳、腹瀉患者應至發熱門診進行排查。對于高度懷疑新型冠狀病毒感染患者,應立即進行隔離治療,經專家會診仍考慮疑似病例,在2小時內進行直報,并采集呼吸道或血液標本進行新型冠狀病毒核酸檢測,疑似患者需盡快轉運至定點醫院。

        4.對于發熱患者合并腎臟病,可邀請腎內科醫師前往發熱門診進行會診。

        5.對于發熱患者合并急危重腎臟病,根據患者生命體征情況,在發熱門診或指定醫院專用的重癥監護室進行單間隔離治療?裳埬I內科醫師前往會診、指導診治。

        6.需要轉診的急危重癥患者,根據有無發熱和流行病學接觸史,參見3、4、5執行。

        7.口服用藥受試者在當地醫院進行檢查,保留病歷、檢驗和檢查結果等就診記錄和資料,醫生經遠程審閱結果后將藥品寄出給受試者。

        8.對于近期必須到醫院治療或者隨訪的患者,提前做好訪視安排,安排獨立診室,做好個人防護,具體按門診或住院患者的防護管理。

        四、慢性腎臟病住院您需要注意的是:

        1.就診的患者(和陪人)應戴口罩、提供近14天有無流行病學接觸史(來自武漢人員、接觸過武漢人員、接觸過確診患者等)、體溫情況。對電子體溫有疑問的需要水銀體溫計再次確認。無接觸史、無發熱患者,按照常規診治。所有住院患者均應嚴格做好個人防護、必須正確佩戴口罩,嚴格實施手衛生。每日至少2次測量體溫。

        2.如患者住院期間出現發熱,需立即單間隔離,啟動專家會診流程進行排查。

        3.嚴格進行門禁管理。對進入病房的所有人員測量體溫,對體溫升高者會被拒絕進入病房,并建議去發熱門診排查。

        4.所有患者均應填寫《病毒防控特殊時期住院患者承諾書》。嚴禁私自離開醫院。醫生不允許患者請假外出。

        5.限制病房探視,建立定時定人探視制度,重癥患者原則上限1人陪護。對患者、陪護、探視人員均測量體溫。

        6.患者和家屬均需接受對疫情防控的要求和溫馨提示等教育。

        7.新入院患者必須提供其近14天內的個人行程、有無發熱、有無密切接觸史等資料。新患者應與已住院患者分住不同病房,密切監控14天。疫情未控制期間,原則上不收治擇期住院患者。有急診情況,可電話120,在急診科就診。

        8.按照國家相關規定,病房不加床,降低人員密度,減少疫情發生及傳播可能性。

        五、需要接受有創診療操作的慢性腎臟病患者須知 

        1.患者有創操作一般應在住院后進行。除非必須者,應等疫情防控結束后再進行有創操作;颊邞獜娀L險告知,接受必要的感控培訓。

        2.透析血管通路、腹透置管優先選擇流程簡便、操作時間短的操作/手術方法。

        3.患者須經過新型冠狀病毒排查為陰性或觀察期結束后方可進行。嚴格執行住院前和操作/手術前、后的新型冠狀病毒排查程序。

        4.患者需注意知情同意書中型加入新型冠狀病毒感染風險條目。知情同意書簽字,原則上應由無密切接觸史的家屬簽署。有密切接觸史的患者家屬,可在非接觸的隔離狀態下簽署,以電話錄音作為憑證。無家屬的患者需按醫療流程上報醫院及上級部門備案。

        5.患者和家屬/陪伴均應按要求正確配戴口罩。

        6.疑似和確診為新型冠狀病毒感染者,應轉到定點醫院救治。根據病情需要在隔離病房、負壓隔離手術間進行操作/手術。

        六、如果正在吃激素和免疫抑制劑怎么辦?

        根據目前已經獲得資料,新冠病毒尚無特效藥物治療,主要治療措施是對癥治療并依靠自身的免疫能力清除病毒,因而保證自身足夠的免疫能力十分必要。正在服用激素和免疫抑制的患者會導致自身免疫功能下降,可根據下列情況決定其是否繼續使用:

        1.沒有任何接觸風險,也沒有任何癥狀者,可以在醫生的指導下繼續服用相關的激素和免疫抑制劑。

        2.有接觸風險,但無任何癥狀者,需密切觀察體溫、及有無感冒癥狀、避免接觸風險人群、做好個人防護、出門戴口罩、請洗手、適當飲水保證口腔鼻咽部清潔。

        3.已經有癥狀(發熱、干咳、全身乏力、腰背酸痛、呼吸困難等)的疑似感染患者,應在醫生指導下及時停用所有免疫抑制劑,激素減量,發熱門診就診,排查“新冠病毒”感染的可能。如確診是“新冠病毒”感染需隔離治療,如排除,可轉腎內科?凭驮\。

        七、慢性腎臟病患者能通過多喝水防新冠嗎?

        保持口腔和鼻咽部的清潔可以減少“新冠病毒”感染的風險,多飲水是普通患者的防護病毒和細菌通過口腔和呼吸道感染的重要措施之一。但多飲水可能會使部分慢性腎臟病患的水分攝入過多,誘發心衰和肺水腫。因而需要在密切監測下,適當、正確飲水。

        1.每日喝多少水:一般每日飲水量應在1500ml左右,并根據口渴感、每日尿量、體重變化情況決定飲水的量進行調整,達到無口渴感、口腔衛生有保證、每日檢查下肢無水腫、血壓不升高、體重不增加的狀態為宜。

        2.喝什么水:以溫開水為宜,較為清淡的茶也可以,不建議用各類湯、飲料、咖啡等代替。

        3.需要監測哪些指標:監測尿量、體重、有無下肢水腫情況、血壓升高、氣喘胸悶等癥狀。如有需到?漆t生咨詢或就診。

        八、慢性腎臟病患者如何克服“新冠肺炎”的恐慌?

        1.對國家和政府有信心。美國疾病控制與預防中心1月31日發布的最新報告顯示,2019年10月1日至2020年1月25日,逾1900萬人感染本次季節性流感,約有18萬人住院,至少1萬人死亡,死亡率約為5%。對流感習以為常,政府重視程度不夠帶來的低估才是讓美國流感變死亡率居高不下的原因。中國對“新冠肺炎”的重視程度和人員、技術和資金投入力度遠超美國對待流感的投入。疫情發生以來,習近平總書記多次作出重要指示,中央政治局常委會兩次召開會議,研究部署疫情防控工作,全國一盤棋,萬眾一心、眾志成城,抗擊新冠疫情已成為當前壓倒一切的政治任務。

        2.相信科學。中國的醫學科學技術力量已大為進步。相比較于2003年面對“非典”時的醫療水平,醫學科學技術已經有了巨大進步。我國在2周內完成對“新冠病毒”的基因測序工作、較短時間內對臨床的特點也很快有較為深刻的認識并頒發了《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(第5版)》。早期識別、早期匯報、早期隔離、早期治療和聯防聯治的感控策略、國家支付治療費用、重癥救治技術(如ECMO等)的進步使我國目前“新冠肺炎”救治的成功率較“非典”已經大為提高和改善。目前在我國流行的新冠肺炎患者的死亡率約為2.3%~2.4%,遠遠低于非典(10%),禽流感(40%)和中東呼吸窘迫綜合征(30%)。

        3.從嚴防范是關鍵。目前的數據表明,在病毒攜帶者中,大部分人(超過60%)毫無癥狀,25%的人癥狀很輕,基本能夠自愈,只有約15%的人病情較重(體溫超過38℃)。在最近一段時期,保持全民防范、從嚴防范的態勢是必要的。對絕大部分非疫區個人來說,既要注意個人防范,也不必過度恐慌。目前各級政府和權威機構發布了本次新型冠狀病毒感染的肺炎疫情、防控知識等相關信息。所有公民均應主動采取戴口罩、勤洗手、室內多通風、少出門等個人防護措施。養成良好的個人生活習慣,規律作息、均衡膳食、營養全面且符合各期慢性腎臟病要求,避免勞累、熬夜、受涼。這些將大大有助于戰勝疫情。

        4.必要的心理支持與治療。全民都應理性應對這場來勢洶洶的疫情,充滿戰勝疫情的信心。接納負性情緒,不自責,不指責、抱怨他人。通過科學渠道學習深呼吸放松技術、瑜伽等,幫助自己減壓。多與家人或朋友交流,舒緩不良情緒,也要幫助家人或朋友處理不良情緒,做到自助與助人。關注自己和家人的情緒狀態,如果負性情緒持續時間比較長,影響到正常生活,自己無法解決,應及時尋求精神衛生、心理健康專業人員的幫助。

        九、“新冠肺炎”及時就診是否增加慢性腎臟病患者的治療費用?

        國家醫療保障局、財政部聯合印發《關于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障的通知》,明確規定對確診為新型冠狀病毒感染的肺炎患者發生的醫療費用,實施綜合保障,個人負擔部分由財政給予補助!蛾P于做好新型冠狀病毒感染的肺炎疫情醫療保障工作的補充通知》要求,疑似患者(含異地就醫患者)發生的醫療費用,個人負擔部分由就醫地制定財政補助政策并安排資金,實施綜合保障,中央財政視情況 給予適當補助。

六合神算篇